病历中24小时内入出院记录的书写内容及要求
【规范要求】
患者入院不足24小时出院的，可以书写24小时内入出院记录。
内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱，医师签名等。【格式体例】
24小时内入出院记录
姓名：性别：年龄：职业：
入院时间：年月日时分出院时间：年月日时分
主诉：要求同“入院记录”。
入院情况：记录患者本次疾病的发生、演变以及入院时情况。
入院诊断：要求同“入院记录”。
诊疗经过：记录患者入院后的病情变化、诊疗方案、重要医嘱的执行情况及效果等。
出院情况：记录患者出院时的病情，包括目前重要症状、体征、辅助检查等，特别要注意记录患者出院时的基本生命体征情况。
出院诊断：
出院医嘱：出院后的治疗、调摄的要求及出院带药。
医师签名：
【应用举例】
24小时入出院记录
入院情况：患者未次月经：2010年05月08日。06月10日查尿HCG阳性；06月23日早晨6时开始出现下腹隐痛，伴阴道少量出血而就诊于我院，为求系统诊治，收入我科。入院时症见：面色萎黄，神疲乏力，下腹隐痛，阴道少量出血，无明显其他不适，纳眠可，二便调。查：T36.3℃，血压115/75mmHg。痛苦面容，神志清楚，查体合作，心肺腹查体未见明显阳性体征。
姓名：李白性别：女
年龄：32岁职业：教师
入院时间：2010年06月22日16时00分出院时间：2010年06月23日09时30分主诉：停经44天，下腹隐痛伴少许阴道出血10小时。
舌质淡红，苔薄白，脉滑。妇检：宫体如孕40天左右。尿HCG阳性；B超示宫内孕。
入院诊断：
中医诊断：胎动不安
气血虚弱
西医诊断：先兆流产
诊疗经过：入院后查血常规，腹部超声均未发现异常，予黄体酮肌注促进黄体功能，中药以益气养血安胎为法，现患者诸症状消失，要求出院。
出院情况：腹痛消失，无阴道出血，纳眠可，二便调。
出院诊断：
中医诊断：胎动不安
气血虚弱
西医诊断：先兆流产
出院医嘱：继续口服中药，注意休息，不适门诊随诊。
医生签名：赵xx
