一般情况告知模板
入院病情告知书
的亲属：
您的亲属，性别，年龄，住院号，主因”“于年月日入院。感谢您的亲属患病时选择了医院，我们将提供优质的医疗服务。经病史和相关检查该患者初步诊断为。
住院期间，患者病情随时有可能出现以下潜在危险情况，会危及患者生命。
如有上述意外情况发生，我们会积极救治，还望您能够理解并给予配合。
签字：患者家属
医师
年月日
入院宣教
尊敬的床先生/女士：衷心感谢您在身体不适需住院诊疗时，选择了医院，现将住院相关事项告知于您，希望得到您的支持与配合。
一、住院须知：
1.生活用品除外，其余需自备，贵重物品和现金需由家属带回，以防丢失。
2.按照规定，护士在白天和夜间均会有不定时的查房和巡视，请您配合和理解。
3.在住院期间请您遵守医院规章制度。
★每周更换病号服及床单次，如有污渍可随时与护理员联系；有时病号服或床单未能及时清洁送回，需耐心等待，请您见谅。太请勿乱扔废弃棉签，废弃棉签集中放置于收集盒内，有专人收集并处理。
★禁止在病室、走廊及阳台吸烟；为了您和他人的健康，请勿随地吐痰。
★因病情需要，可能会随时对患者的床位进行调整，请您配合我们的工作。无病情需要一律不许调床。
★住院期间请您保持病室环境整洁，窗台不要放置物品，物品一律收纳于衣柜或床头柜中，室内、床下勿存放过多物品。*轮椅用完请勿放于室内，非就寝时间室内勿放躺椅。
★本病区：提供洗浴热水，但家属或护工不可在此洗澡及洗衣物，患者也应响应政府号召节约用水。
★患者及家属不得使用自带电器，损坏科室内物品请照价赔偿。
★住院期间必须佩戴医院统一腕带，必须穿医院统一病号服。
二、住院期间请您注意安全
1.如您年事已高或身体虚弱、活动不利，危重患者及病情随时变化者，遵医嘱留陪床一人，不要独自下床活动、如厕、沐浴等。
2.请保持洗手间，阳台地面干燥，勿穿拖鞋，请穿防滑鞋，以防滑倒。
3.外出检查时，年老体弱、行动不便者需由家属或护工陪同，以免发生意外。
4.住院期间请勿离院，否则按自动出院对待，由此产生的一切后果均由自己负责。
三、探视陪护须知
1.避免交叉感染，探视者不宜过多，探视时间为每日：：，探视人员及陪护不得
2.遵医嘱留陪护一名，如不陪护，出现意外责任自负。
3.每晚锁病区大门，请探视者准时离院。
病区主管医生是，责任护士是，有事请及时与我们沟通！
谢谢您的合作，祝您早日恢复健康！
患者或家属签名，与患者关系，宣教者
签名宣教日期：年月日
患者授权书
经慎重考虑，我在此授权作为我在医院医疗期间的病情、医疗措施、医疗风险等的被告知者，全权处理本人在治疗过程中的一切事务，并在需患者签名以示知情、同意的医疗文书上签字，代理本人行使知情同意权和选择权。一经授权人签字，本授权书立即生效；被授权人之行为视同本人知悉与同意，经代理人签字同意后所实施的诊疗行为，若产生不良后果将由本人承担。
授权人签名：年龄：性别：
年月日
本人接受患者的授权，同意代理行使该患者在医院医疗期间的知情同意权和选择权，并签署各项医疗活动同意书。
被授权人签名：与患者关系：
身份证号码：
联系电话（方式）：
病重（危）通知书
患者，性，岁，主因””于
年月日由门急诊以””收入我科。
虽经积极救治，但目前病情仍趋于恶化，随时可能危及生命，特您下达病重（危）通知。
尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。
同时向您告知：为抢救患者，医院在不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必须的仪器设备和治疗手段。请予以理解、配合和支持。
如您还有其他要求请在接到“病重（危）通知书”后立即告诉我科。医院科
医师签名：，日期：年月日时分。亲属/监护人签名：，日期：年月日时分。
亲属与患者的关系：，身份证号码：。
危重患者治疗、抢救知情同意书
患者家属
患者因患，目前病情危重，需进行重症监护治疗，且随时可能进行抢救治疗，因此，需要患者的亲属做出决定：
1.积极抢救，包括各种药物、营养物、器械、有创等方法，并保证交足费用。
2.维持各种药物、营养物治疗，不进行器械、有创的治疗方法。
3.维持一般药物治疗。
当患者生命垂危时：
1.积极抢救，包括各种药物、器械、有创等方法，并保证及时交足费用。
2.只进行药物抢救，不进行器械、有创的抢救方法。
3.不进行任何抢救，维持一般治疗。
注：器械、有创的抢救方法指气管插管、胸外按压、电除颤等。
患者家属意见：治疗，抢救。
患者家属签字，与患者的关系，能代表全体家属的意见。主治医师：
科
年月日时
输血治疗知情同意书
尊敬的患者：
在您接受输血治疗前，您的医生将有义务和责任向您明确说明有关输血治疗中可能出现的风险性。输血治疗是保证临床有效治疗得以顺利进行的重要措施之一，亦是抢救急、危、重症患者生命的必要手段。输血治疗包括输用全血，成分血。
输血治疗中客观存在一定程度的风险性，在输血中及输血后可因此产生的一些情况如：
1.发热反应5.感染巨细胞病毒及EB病毒
2.过敏反应6.感染疟疾
3.感染病毒性肝炎7.其他
4.感染艾滋病、梅毒
患者因，需接受输血治疗。经医生告知，我院为患者提供的血源虽经供血机构按国家规定采用合格试剂进行严格检测，但受当期科技水平的限制，仍难以避免因输血所致各种传播疾病或不良反应发生。
以上内容已全面了解，兹同意贵院施行必要的输血治疗，并望医师及相关人员恪守职责，若在输血治疗期间发生意外紧急情况、同意接受贵院的必要处置。
同意输血治疗签字洽谈输血治疗医师
患者本人
患者家属与患者关系
同意签字时间年月日时
不同意输血签字
患者本人
患者家属与患者关系
不同意签字时间年月日时
医疗保险特种检查、治疗、贵重物品审批表
（自费项目协议书）
死亡患者尸检同意书
家属：
患者因抢救无效于年月日时
分不幸去世，谨表慰问。
依据医学原理，患者死亡后48小时内行医学尸体解剖，是明确死亡原因的可靠手段，也是推动医学进步、提高医疗水平的重要途径；尤其当患者家属对死因提出异议而发生医疗纠纷时，更应及时进行尸检。
依据有关规定，尸体解剖本着知情同意的原则，在家属提出要求后，按有关规定程序进行（需交相关费用）。特此通知，请您表明态度并签字。
患者家属意见：
（请写明是否做尸检）。
家属签字：，与患者关系：，联系电话：
医院科
医生：护士：
通知时间：年月日时分
