病重（病危）患者护理记录书写要求及格式
病重（病危）患者护理记录书写要求
1.病重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重（病危）患者住院期间护理过程的客观记录。
2.病重（病危）患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。
3.病重（病危）患者护理记录内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病历号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。
书写病重（病危）患者护理记录时应注意：
（1）详细记录出入量
①食物含水量和每次饮水量应及时准确记录实入量。②输液及输血：准确记录相应时间液体、血液输入量。
③出量：包括尿量、呕吐量、大便、各种引流量等，除记录液量外，还需将颜色、性质记录于病情栏内。
④根据排班情况每班小结出入量，大夜班护士每24小时总结一次（7：00），并记录在体温单的相应栏内。
⑤各班小结和24小时总结的出入量需用红双线标识。
（2）详细记录体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，记录时间应具体到分钟。
（3）病情栏内客观记录患者病情观察、护理措施和效果等。记录时间应当具体到分钟。手术患者还应记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室时间、伤口情况、引流情况等。
（4）护士签名栏内护士签全名。
（5）根据患者情况决定记录频次，病情变化随时记录，病情稳定后每班至少记录1次。
